Grossesse et diabète : Le diabète gestationnel

Le diabète gestationnel est un diabète révélé ou diagnostiqué pendant la grossesse. Il concerne 5% des femmes enceintes et disparaît après l’accouchement dans 98% des cas.

Le sucre pénètre dans les cellules pour y être transformé en énergie grâce à l’insuline. Mais lorsque le pancréas secrète mal ou pas assez d’insuline, il y a augmentation de la glycémie (quantité de sucre dans le sang). A jeun, une glycémie normale est comprise entre 0.80 et 1,10 grammes par litre de sang. Si la glycémie est supérieure à 1,26 g/l (le test doit être fait à deux reprises), il y a diabète.

On parle de diabète de type 1 en cas de sécrétion insuffisante d’insuline par le pancréas et d’insulinodépendance. Il démarre dès l’enfance (d’où son appellation, autrefois, de diabète juvénile). A l’opposé le diabète de type 2 est un diabète d’adulte, le plus souvent lié à l’obésité.

©Marc Dietrich

Pendant la grossesse, les besoins en insuline augmentent. Si la fabrication d’insuline reste insuffisante, un diabète apparaît, appelé «diabète gestationnel». Ce diabète très particulier est assez courant : il concerne environ 5 % des grossesses (10% aux Etats-Unis). Il doit être suivi car il expose à des complications maternelles et fœtales potentiellement sévères.

Le diabète gestationnel apparaît classiquement entre la 24e et la 28e semaine d’aménorrhée. En effet cette période correspond à la sécrétion de l’hormone lactogène placentaire (HPL) par le placenta, hormone responsable d’insulino-résistance chez la mère.

Le dépistage se fait en deux temps :

-d’abord le test O'Sullivan : la patiente absorbe 50g de glucose (dilué dans un verre d’eau) à jeun. On effectue une mesure de sa glycémie une heure après : si le seuil est supérieur à 2g/l, le diabète gestationnel est avéré, sans nécessité d'autres explorations. Si la glycémie est inférieure à 1,3g/l, le test est négatif. Si la glycémie se situe entre 1,3g/l et 2g/l, on pratiquera un autre test, l’hyperglycémie provoquée per os (HGPO).

-l’HPGO : la femme, à jeun, absorbe 100 g de glucose puis l’on mesure sa glycémie sur le moment (HO), une heure après (H1), deux heures après (H2) et trois heures après (H3).

Si deux valeurs excèdent les normes suivantes, le diagnostic de diabète gestationnel est posé : glycémie à HO supérieure à 0,95g/l ; à H1 >1,85 g/l ; à H2 > 1,55 g/l ; à H3 > 1,4 g/l.

Si une seule de ces valeurs est pathologique, on parle d'intolérance au glucose.

Il y a quelques années l'OMS a élaboré un autre test en une seule étape : absorption de 75g de glucose, puis mesure de la glycémie veineuse à 2 heures : le test est positif (et le diabète gestationnel avéré) si la valeur est > à 1,4g/l, sans nécessité de confirmation.